Nós, usuários de planos de saúde estamos cada vez mais carentes de um bom atendimento, de ser atendido de forma decente pelo plano de saúdo que pagamos a vida toda.
Os planos estão cada vez mais caros e ser atendido está muito difícil… Muitas pessoas com planos de saúde tiveram que recorrer ao SUS para ser atendido por um médico e ser tratado!
Principais abusos cometidos pelos planos de saúde:
- Exclusão da cobertura.
- Aposentados sofrem com aumentos exagerados e com a impossibilidade de ser incluídos em contratos coletivos.
- As pessoas consideradas “normais” têm tido seus planos onerados com aumentos abusivos quando tem que usar o plano para o qual sempre pagaram, e quando fazem aniversário e mudam faixa etária.
- Rescisões unilaterais das operadoras, ou seja, se você tiver algum problema e usar muito eles te abandonam.
- Cobranças adicionais de “equipamentos” e materiais cirúrgicos, supostamente não cobertos pelos planos.
- Negativa de tratamento de pessoas em estado crítico.
- Descredenciamento de profissionais e laboratórios, reduzindo muito a opção de profissionais que o cliente do plano de saúde pode procurar em caso de necessidade, ou seja, na proporção, não tem médicos e laboratórios suficientes para atender a todos os credenciados.
- Não aprovar tratamentos e cirurgias, quase todas as cirurgias que os médicos recomendam são desnecessárias para os planos de saúde, assim como os tratamentos contra câncer.
- Impedir internações e não autorizar tratamentos com radioterapia e quimioterapia.
É comum descobrir que o plano de saúde não aprovou colocar um “stent” para tratar uma deficiência cardíaca.
Falta de respeito e negativa de tratamento de pessoas que estão na UTI.
As decepções com os planos de saúde e o estado de necessidade dos credenciados os levam a procurar a justiça para conseguir uma liminar, um bom advogado pode ajudar, o paciente se trata, por força judicial o plano paga o tratamento, ou o procedimento e depois a situação será resolvida pelo Poder Judiciário.
Lamentavelmente os planos de saúde também tem negado a utilização de órteses, próteses e o fornecimento de medicamentos e exames.
Muitas pessoas precisam de cuidados de um home care, precisam fazer diálise, fisioterapia, e os planos de saúde se recusam a cumprir sua obrigação.
A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão regulador do setor, define um rol mínimo de cobertura que os planos são obrigados a cobrir.
Esse rol não contempla vários desses procedimentos novos e vários com medicamentos onerosos, e os planos de saúde só querem fazer o mínimo necessário… Os médicos por sua vez tem um compromisso verdadeiro com o paciente, indica o melhor tratamento, os remédios adequados.
Por sorte, ou humanidade, a grande maioria dos processos judiciais são decididos em favor do credenciado ao plano de saúde, ou seja, a justiça manda o plano de saúde pagar as despesas com o tratamento e medicamentos que o médico apontar.
Assim sempre que o paciente tiver recusa do plano de saúde, em relação a tratamento, ou negativa de exames, internação e outros problemas como os apontados neste artigo, um advogado experiente pode ajudar.
É importante ter os prontuários, laudos médicos e pedidos de atendimento e recusa dos planos de saúde, explicar o problema para que o advogado possa levar a solicitação ao Poder Judiciário e lutar pelo bem-estar e saúde do credenciado não atendido.
Gilberto Bento de Jesus da Rocha Bento Jr é advogado, contabilista e titular do Bento Jr Advogados.